Evaluación hemodinámica no invasiva a largo plazo de la terapia de resincronización cardíaca endocárdica izquierda / Long-term Non-invasive Hemodynamic Evaluation of Left Endocardial Cardiac Resynchronization Therapy

RESUMEN Introducción: La terapia de resincronización cardíaca presenta una tasa de un 25%-30% de pacientes "no respondedores". La resincronización endocárdica, en la que el catéter del ventrículo izquierdo se implanta en el endocardio, sería una alternativa para estos pacientes, aunque su evolución a largo plazo no ha sido investigada. Objetivos: Evaluación hemodinámica no invasiva a largo plazo de la resincronización endocárdica en respondedores clínicos. Métodos: Se incluyeron pacientes implantados según los criterios para resincronización, usando la técnica Jurdham, con más de 6 meses desde el implante. Todos eran respondedores clínicos. La respuesta hemodinámica se evaluó con un analizador de la función cardíaca, que mide los intervalos sistólicos (períodos preeyectivo y eyectivo) del ventrículo izquierdo y calcula automáticamente un índice de función sistólica y estimar la fracción de eyección (Systocor mod ÍS100). Para determinar la eficacia mecánica de la TRCe se comparó la función cardíaca durante el modo biventricular con el bloqueo completo de la rama izquierda, espontáneo o por estimulación única del ventrículo derecho; los pacientes fueron sus propios controles. Se promediaron al menos 20 latidos en cada modo de estimulación y se consideraron solo los cambios >1% con valor p < 0,01 como clínicamente relevantes y estadísticamente significativos. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, con mediana de seguimiento de 43 meses, rango 9 a 78 meses. La resincronización endocárdica, en comparación con la activación ventricular con BCRI, demostró que todos los pacientes acortaron el período preeyectivo en un promedio de 31 ms (15%), indicativo de disminución de la disincronía interventricular causada por el BCRI. En todos aumentó el índice de función sistólica en 0,3 (23%) y la FE en el 8,3%. En 12/17 (71%) aumentó el período eyectivo en promedio 8,7 mseg (2,9%), lo que sugiere un aumento del volumen sistólico. En todos los cambios el valor de p fue menor de 0,01. Conclusiones: La TRCe ofrece mejoría hemodinámica significativa a largo plazo, detectada por intervalos sistólicos.

ABSTRACT Background: Cardiac resynchronization therapy has 25% to 30% rate of "non-responder" patients. Endocardial cardiac resynchronization therapy (eCRT), in which the left ventricular catheter is implanted in the endocardium, would be an alternative for these patients; however, its long-term outcome has not been investigated. Objectives: The aim of this study was the long-term non-invasive hemodynamic evaluation of eCRT in clinical responders. Methods: Patients implanted according to the criteria for resynchronization, using the Jurdham technique, with more than 6 months after the implant, were included in the study. All were clinical responders. The hemodynamic response was evaluated with a cardiac function analyzer, which measures the left ventricular systolic intervals (preejection and ejection periods) and automatically calculates an index of systolic function and estimates the ejection fraction (Systocor mod ÍS100). To assess the mechanical efficacy of eCRT, the cardiac function during biventricular mode was compared with left bundle branch block (LBBB), either spontaneous or by single stimulation of the right ventricle, with patients as their own controls. At least 20 beats were averaged in each stimulation mode and only changes >1% with p <0.01 were considered as clinically relevant and statistically significant. Results: Seventeen patients were included, with a median follow-up of 43 months, (9 to 78 months). Endocardial resynchronization, compared with LBBB ventricular activation, showed that all patients shortened the preejection period by an average of 31 ms (15%), indicative of decreased interventricular dyssynchrony caused by LBBB. In all patients, systolic function index increased by 0.3 (23%) and the EF by 8.3%. In 12/17 of cases (71%) the ejective period increased on average 8.7 ms (2.9%), suggesting an increase in systolic volume. In all changes p was <0.01. Conclusions: Endocardial resynchronization therapy offers significant long-term hemodynamic improvement, detected by systolic intervals.

Comportamiento de los volúmenes ventriculares durante el ejercicio en individuos normales y en pacientes con miocardiopatía dilatada / Behavior of left ventricular volumes during exercise in control subjects and patients with dilated cardiomyopathy

El objetivo de este trabajo fue analizar el comportamiento de los volúmenes ventriculares derivados de la ventriculografía radioisotópica en cada una de las etapas de la prueba ergométrica graduada, en pacientes con miocardiopatía dilatada en comparación con individuos sin cardiopatía demostrable. Métodos: Se estudiaron un total de 41 pacientes divididos en 2 grupos: a) Grupo control constituído por 13 pacientes (10 hombres), evaluados por dolor torácico, arritmia o disnea, pero sin evidencia de cardiopatía demostrada por historia clínica, Rx de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma, con una edad media de 55 (+/- 10 años DE). b) Grupo miocardiopatía dilatada formado por 28 pacientes (22 hombres) con diagnóstico efectuado por historia clínica, Rx de tórax y ecocardiograma. La edad media de este grupo fue 58 años (+/- 8 DE). A todos se les efectuó un ventriculograma radioisotópico con el método del equilibrio en una Cámara Gamma planar en reposo y en cada una de las etapas del esfuerzo realizado en una camilla ergométrica, semisentados, adquiriendo las imágenes cardíacas en proyección OAI a 45 grados. Se analizaron las variaciones de los volúmenes ventriculares de fin de diástole, fin de sístole, volumen eyectado y fracción de eyección observadas durante el ejercicio, en relación con los valores de reposo. Resultados: 1. Volumen de fin de diástole: En ambos grupos se notó un aumento del volumen de fin de diástole con el ejercicio. 2. Volumen de fin de sístole (VFS): Todos los sujetos normales mostraron una disminución gradual y casi lineal del VFS durante el ejercicio, alcanzando una reducción media del 16 por ciento a los 300 KGM y del 37 por ciento a los 600 KGM. En los pacientes con MCD sólo un 32 por ciento mostró reducción del VFS mucho menor, mientras que el resto (68 por ciento) evidenció una elevación del mismo. El grupo de MCD tuvo un incremento medio del VFS a los 300 KGM del 5 por ciento. La diferencia entre ambos grupos fue estadísticamente significativa (P=0.010). 3. Volumen eyectado: El aumento del volumen eyectado por latido alcanzó el 102 por ciento en el grupo control y el 35 por ciento en el grupo MCD, ambos a una carga de 450 KGM. 4. Fracción de eyección: La FE con el ejercicio en el grupo control aumentó en un 14 por ciento a los 450 KGM, mientras que en el grupo de MCD el aumento fue del 7 por ciento a la misma carga...

De los marcapasos y la hemodinamia / Artificial pacing and hemodynamic consequences

Se revisan las consecuencias hemodinámicas del marcapaseo artificial del corazón derecho. Se consideran los efectos beneficiosos del marcapaseo uni y bicameral, los efectos deletéreos debido al origen ectópico del impulso, el síndrome de marcapasos y las indicaciones no convencionales. Se presta atención especial a la optimización del intervalo AV del corazón izquierdo y el marcapaseo de los defectos parciales de la conducción AV (no asociados con bradicardia), ambos orientados a mejorar la hemodinamia. Se describen las principales causas de los efectos deletéreos del marcapaseo (salida de sensado de la onda P, tiempo de conducción interauricular, tiempo de conducción interventricular) y sugerencias de posibles mecanismos correctores

Principios fisiológicos de un nuevo marcapaso con ajustes automático de la frecuencia regulado por el periodo pre-evectivo / Physiological principles of new pacemaker with automatic frecuency adjustment regulated by this pre-ejection period

El objetivo de este estudio fue evaluar el período de pre-eyectivo (PPE) como variable fisiológica para el ajuste automático de la frecuencia de marcapasos. Una variable fisiológica ideal debe reunir ciertos requisitos de sensibilidad, especificidad, proporcionalidad y velocidad de respuestas que fueron contemplados en esta investigación. Se estudiaron 30 pacientes de ambos sexos, ya sea con marcapasos programables previamente implantados o durante el cambio de generador. En el primer caso se utilizó el PPE izquierdo en las maniobras de stress cardiocirculaorio y en el segundo, el PPE derecho, obtenido por medio del registro del volumen ventricular derecho (técnica de la impedancia). Los pacientes fueron sometidos a las seguientes pruebas: 1.- Ejercicio isostónico e isométrico; 2- Infusión de isosproterenol; 3.- Stress emocional; 4.- Masaje del seno carotídeo (estimulación); 5.- Inyección de atropina (inhibición vagal); 6.- Maniobra de Valsalva (modificación del retorno venoso) y 7.-Estimulación cardíaca artificial incremental. Se utilizó la frecuencia auricular simultánea como referencia. el largo de ciclo auricular fue comparado con la duración del PPE, latido a latido. Resultados: 1.- Hubo acortamiento del PPE durante el ejercicio isométrico, isotónico, la infusión de isoproterenol y el stress emocional, proporcional y paralelo a los cambios del largo del ciclo auricular. 2.- El PPE no se modificó con la maniobra de Valsava, el masaje carotídeo ni la atropine lo que sugiere independencia a la precarga y al tono para-simpático. 3.- La estimulación cardíaca artificial no modificó o prolongó levemente el PPE. Conclusión: El PPE parece ser una variable fisiológica adecuada para el ajuste automático de la frecuencia de estimulación artificial